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新聞時(shí)訊
一線(xiàn)｜從“保健康人”到“保人健康”
作者：南充市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì) 發(fā)布時(shí)間：2026-03-16 16:14:17 瀏覽次數(shù)：
近日，“五篇大文章”媒體走基層系列調(diào)研活動(dòng)第六站來(lái)到太平洋健康險(xiǎn)上海分公司，人民網(wǎng)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)、證券時(shí)報(bào)、上海證券報(bào)、新民晚報(bào)等主流媒體先后走進(jìn)廣慈紀(jì)念醫(yī)院和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，近距離體驗(yàn)“帶病體商保賦能價(jià)值醫(yī)療”的場(chǎng)景化服務(wù)以及“醫(yī)保商保直賠服務(wù)”的便捷理賠。
媒體記者們紛紛表示，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系、踐行普惠金融中，中國(guó)太保正持續(xù)邁出探索的步伐，商業(yè)保險(xiǎn)已從基本醫(yī)保的“補(bǔ)充者”，轉(zhuǎn)型升級(jí)為整合醫(yī)療資源、引導(dǎo)規(guī)范診療、支付創(chuàng)新技術(shù)、管理全民健康的核心“賦能者”。太平洋健康險(xiǎn)這一系列創(chuàng)新實(shí)踐，不僅為上海市民帶來(lái)更堅(jiān)實(shí)的健康保障，也為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了可復(fù)制、可推廣的“太保樣本”。
1.3秒！無(wú)感直賠背后的普惠金融密碼
人民網(wǎng)在上海瑞金醫(yī)院的結(jié)算窗口，張先生（化姓）刷完醫(yī)?？ㄕ郎?zhǔn)備支付近五萬(wàn)元的住院費(fèi)用，醫(yī)院工作人員輕點(diǎn)幾下屏幕，屏幕上瞬間顯示出結(jié)算結(jié)果——“個(gè)人支付：1萬(wàn)元，商保賠付：4萬(wàn)元”。整個(gè)過(guò)程，僅僅3秒。
這是太平洋健康險(xiǎn)在上海推出的“醫(yī)保商保直賠服務(wù)”的日常一幕。從繁瑣的理賠流程到“無(wú)感結(jié)算”，這短短3秒背后，是以技術(shù)為驅(qū)動(dòng)、以普惠為內(nèi)核的金融創(chuàng)新實(shí)踐。目前，直賠服務(wù)已覆蓋瑞金、中山、華山等上海28家主要醫(yī)院，并正加速擴(kuò)展。從住院到門(mén)診，從普通部到未來(lái)可能的慢病專(zhuān)項(xiàng)，這場(chǎng)“無(wú)感支付”的創(chuàng)新實(shí)踐正在逐步深入。
2.太平洋健康險(xiǎn)加速推進(jìn)“價(jià)值醫(yī)療”落地
中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)一邊是旺盛的帶病體保險(xiǎn)需求，另一邊帶病體保險(xiǎn)供給嚴(yán)重不足，如何應(yīng)對(duì)兩者之間的“失衡”？
當(dāng)前，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滬惠保已將老年人群、慢病人群等帶病體納入保障范圍。商業(yè)保險(xiǎn)公司也在嘗試探索放寬核保條件，逐步推出可帶病投保的創(chuàng)新產(chǎn)品。以太平洋健康險(xiǎn)上海分公司攜手上海臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究院專(zhuān)為已患乳腺癌的女性設(shè)計(jì)的復(fù)發(fā)險(xiǎn)“申愛(ài)保”為例，該產(chǎn)品以上海市級(jí)醫(yī)院臨床診療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將保障范圍延伸至術(shù)前階段，惠及0期至IIIB期乳腺癌患者，除癌癥復(fù)發(fā)后的100萬(wàn)元保額0免賠的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)外，特藥保障做到上海新優(yōu)藥械目錄全覆蓋。
3.得了乳腺癌還能買(mǎi)健康險(xiǎn)？上海這樣試水“帶病體保險(xiǎn)”
50出頭的唐女士不幸患上三陰性乳腺癌，去年9月在上海一家三級(jí)醫(yī)院完成手術(shù)。上個(gè)月，她回醫(yī)院檢查時(shí)看到一份“申愛(ài)保”的介紹資料，立即決定投保。她的醫(yī)保在外地，擔(dān)心這份隨申辦上可投保的保險(xiǎn)是否只有上海市民才能買(mǎi)？幾天后，通過(guò)向保險(xiǎn)公司遞交了完整資料，核保通過(guò)，唐女士心中的一塊石頭落了地。
“申愛(ài)保”突破了傳統(tǒng)的保障邊界，從“費(fèi)用補(bǔ)償工具”升級(jí)為“診療協(xié)同支撐”，綁定規(guī)范疾病管理服務(wù)與診療路徑，為乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)等高額風(fēng)險(xiǎn)提供保障，推動(dòng)患者全周期規(guī)范化管理。通過(guò)降低患者的復(fù)發(fā)率，使受困于超高賠付率的“帶病體保險(xiǎn)”見(jiàn)到了能持續(xù)經(jīng)營(yíng)的可能。
2025年以來(lái)，中國(guó)太保組織“五篇大文章”媒體走基層系列調(diào)研，新華社、人民網(wǎng)、金融時(shí)報(bào)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)等30余家主流媒體先后赴蘇州、無(wú)錫、甘肅、深圳、成都、上海等地開(kāi)展一線(xiàn)調(diào)研采訪，深入挖掘一線(xiàn)太保服務(wù)故事，持續(xù)探尋在做好金融“五篇大文章”、守護(hù)人民美好生活、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展中的太保力量。